Décision médicale

L’art de la médecine est de faire le bon choix au bon moment pour la bonne personne dans le cadre d’une pratique individuelle reproductible par d’autres.

Objectifs :

• Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine
• Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision
• Expliquer au patient, en termes compréhensibles, les bénéfices attendus d’un traitement, les effets indésirables et les risques.

Economie et santé

Quelques éléments pour bien faire à l’heure des choix,
une science du bon choix

Démarche :

• Organisation du système de soin à la recherche de rationalisation en prenant en compte l’enveloppe dont on dispose, pour obtenir le maximum de santé possible.
• Optimisation des ressources en santé.
  Il serait anti éthique de négliger cette démarche.
  Médecins et économistes poursuivent les mêmes buts !
• Les médecins ont de fait une responsabilité économique : ils ont un droit de tirage par leurs prescriptions sur des fonds collectifs.

Education thérapeutique

« Aide les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer en mieux leur vie avec une maladie chronique »
( OMS 1998)

Éducation pour la santé :

•   Culture de santé à finalité préventive
•   En amont de la maladie
•   S’adresse à l’ensemble de la population

Education thérapeutique :

•   Contribue à l’excellence de la gestion d’une maladie chronique
•   Intégrée à la démarche de soins
•   Modification pragmatique des comportements

Essai Thérapeutique

Indispensable…
Nouveaux médicaments. À la base de nouvelles indications
Fond de l’EBM
En France soumis à la loi Huriet
(CCPPRB)

• Comparer des groupes homogènes, comparables, synchrones.
• Formuler une hypothèse donnée.
• Raisonnement statistique par rejet de l’hypothèse nulle.
• Reproductibilité des essais.
• Généralisation des résultats.

Information et droit des malades

Loi du 4 mars 2002
J.O. 5 mars 2000
Fait suite aux états généraux de la santé
Fondée sur :

• le respect de la personne
• le concept d’autonomie
• prise de décision éclairée

 

Quatre titres principaux

• Solidarité envers les personnes handicapées
  ( arrêté Perruche)
• Démocratie sanitaire pour renforcer les droits du patient
• Amélioration du système de santé en réseau et de la FMC
• Prise en charge des risques sanitaires et leur réparation
  - Responsabilité médicale : faute
  - Solidarité nationale : aléas avec égalité de traitement pour le public et le libéral

La formation médicale continue

Le virage de l’évaluation
Loi du 11 août 2004

Titre V, chapitre III :FMC

 " la FMC constitue une obligation pour les médecins exerçant à titre libéral, les médecins salariés non hospitaliers et pour les hospitaliers "
Elle a pour objectif le perfectionnement des connaissances et l’amélioration de la qualité des soins et du mieux être des patients…
prévention…priorités de santé publique

Lire... lire... baltique

Lire… lire… devoir du médecin

Lecture, principal moyen d’autoformation.
Moyen privilégié de la FMC
Mise à jour des connaissances et des pratiques.

Inconvénients :

• Lecteur à la fois destinataire, bénéficiaire et juge.
• Activité difficilement vérifiable.
• Informations transmises par la presse médicale pas forcément validées ou indépendantes.
• Evaluation quantitative difficile.
• Echappe au dogme de la pédagogie active par petits groupes (tests de lecture).
• Outil pédagogique médiocre : ne favorise pas l’apprentissage.

Organisation des soins

Production et distribution des soins

Population
Offre de soins
Dispositifs et financement
Pilotage et contrôle
Professionnels à la fois prescripteurs et consommateurs

• 780 000 naissances
  550 000 décès
  - mortalité CVX (paradoxe français)
  - cancer
• Espérance de vie sans incapacité à 65 ans :
  - 10 ans pour les hommes
  - 12 ans pour les femmes
• Surmortalité évitable chez les hommes ( comportement)
• Disparités sociales et géographiques

Stratégies...

Pas de décision sans stratégie
Pas de stratégie sans savoir, sans expérience, sans prendre en compte les valeurs du patient
Pas de stratégie sans évaluation

Stratégie au service du raisonnement hypothético-déductif

• Démarche pas à pas
• La stratégie a pour but d’atteindre un objectif par les moyens les plus simples possibles, les moins coûteux et entraînant le moins de risques et de désagréments.