Alerte post zona

63 ans, alerte retraitée de l’EN
Pas d’antécédents hormis un zona intercostal avec douleurs post-zostériennes persistantes, sévères, rebelles aux antalgiques de classe 1 et 2. Poursuite du Zovirax
Bilan biologique normal
Consultation de la douleur:Tegrétol LP 200mg 2x/jour: amélioration ++

Admission 10 semaines plus tard :

• Fièvre 39°, arthralgies, adénopathies cervicales,
• Oedème des extrémités, céphalées +++,
• Altération de l’EG,
• Crépitants aux 2 bases
• Éruption maculaire, tigrée sur le tronc et les cuisses
  

Almétrine

70 ans, retraité SNCF sans autre antécédents qu’une BPCO post-tabagique modérée
Consulte pour des douleurs des MI sans périmètre de marche, surtout au repos

Prise en charge spécialisée : neuropathie chronique avec polynévrite axono-myélinique

En cours d’année perte de 12 kg anxiogène en dépit d’un appétit relativement conservé

Amylose

48 ans, infirmier, sans antécédents, pas de tabagisme
Très affecté par son divorce début 2003
Syndrome dépressif réactionnel traité à partir de juin/03

Altération profonde de l’EG : anorexie, adynamie, amaigrissement.
    Examen clinique sp.

Nov/03 TDM thoraco abdominal, endoscopies digetives sp

• bilan endocrinien  -
• avis psy : dépression sévère -> Norset

Anémie

Une femme de 68 ans est admise pour anémie d ’aggravation semi-récente (2 mois).

Elle a comme antécédent:

• un RAA avec mise en place d ’une bi-prothèse valvulaire mécanique, aortique et mitrale
• la notion d ’un ulcère gastrique hémorragique (?).

Sur le plan para-clinique, bicytopénie:

• GB: 3200, dont 52% PNN et 35% L
• anémie normocytaire régénérative avec:  Hb: 8,7 g/dl, VGM: 92 fl, réticulocytes: 150 000

Asthénie

Un homme de 72 ans est admis pour asthénie majeure et perte de 8 kg en 6 mois.
Il n’a pas antécédent particulier, pas de tabagisme.
A noter la notion de nombreux voyages en Afrique Equatoriale pour des missions humanitaires, (le dernier remontant à au moins 6 ans ) et une activité intense de chasse.
Il se plaint d’une fatigue physique invalidante et de myalgies diffuses le confinant au lit.
L’état général est altéré, fébricule à 38°C, quelques crépitants pulmonaires. Examen musculaire et neurologique  normal.
Il existe un syndrome inflammatoire (CRP : 200 mg/l), une polynucléose modérée (PNN : 6000), une élévation de la γGT à 6xN.
Radiographie thoracique sp. L’échographie abdominale révèle une plage hyperéchogène de plus de 10 cm et de nombreuses calcifications.

BCGite

Un homme de 70 ans  admis pour décompensation hyperosmolaire d’un diabète de type 2 dans un contexte fébrile. Il présente une néoplasie superficielle de la vessie traitée par BCG-thérapie (2ème cure 8 jours auparavant).

A l’admission, le patient était confus, fébrile à 38,5°C et avait des signes patents de déshydratation. Il existait  un minime foyer infectieux pulmonaire basal droit; l’examen neurologique était strictement normal.
On constate :

• une hypernatrémie à 150 mmol/l,
• une hyperglycémie à 4 g/l,
• un important syndrome inflammatoire ( VS à 60 mm à la    1ère heure, CRP à 150 mg/l),
• une bicytopénie : lymphopénie à moins de 1000  et thrombopénie à 50 000
• une cholestase anictérique avec  γGT à 7x N,
•  une cytolyse hépatique : transaminases entre à 4 et 6xN  une hématurie microscopique à 500 éléments/µl.

CMV Africain

Stéphanie, 23 ans, en séjour humanitaire en Mauritanie.

Présente une fièvre en plateau depuis 3 semaines à 38-39°
- Myalgies, céphalées, odynophagie, toux sèche

NFS N, VS 5 mm, bandelette urinaire sp, goutte épaisse négative
Fluoroquinolone et nivaquine sans effet après 5 jours
Evacuation sanitaire

Emboles de cholestérol

Un homme de 45 ans est hospitalisé pour un tableau clinico-biologique de pyélonéphrite: fièvre, hématurie, IR… syndrome inflammatoire.
   ATCD :

• EP datant de moins de un mois traitée par AVK (stop pour hématurie),
• DNID traité par sulfamide,
• hypercholestérolémie traitée par statine,
• anévrysme aortique
• artérite des MI de stade II.
• coronarographie        
  

Une antibiothérapie probabiliste est mise en place (céphalosporine de 3ème génération et quinolone).
L’évolution est rapidement favorable le patient regagne son domicile sous AVK.

Encephalopathie d'Hashimoto

Assistante sociale de 28 ans, mariée, 1 enfant
        Pas d’antécédents

Janv/03 :

Malaise lipothymique inaugural avec confusion brève alors qu’elle fait ses courses dans un grand magasin

Juil/03 :

Malaise vers 11 h : « hypoglycémie réactionnelle » régressive après resucrage

Août/03 :

Discrets troubles de l’élocution puis tremblements fins
distaux MS
EEG et TDM cérébral sp.

Fiévre périodique

20 ans, étudiante en droit d’origine alsacienne

Hospitalisée en urgence pour suspicion de méningite
- Céphalées+++, photophobie,
- fièvre à 39°2, frissons,
- vomissements bilieux,
- myalgies diffuses,
- douleurs abdominales,
- odynophagie,
- sensation de brulure palmo-plantaire avec erythrodermie

Vient d’avoir ses règles

Fièvre tuberculose

Fièvre…

Agriculteur retraité, 75 ans
             Fièvre depuis 10 jours
Antécédent :
  un an auparavant, dissection aortique spontanée de type I avec prothèse en dacron, le faux chenal ne s’étant pas totalement thrombosé

Fièvre brutale à 40°, frissons, algies diffuses
Anorexie totale. Toux sèche

Hépatite autoimmune

Une patiente de 45 ans, sans antécédents, est hospitalisée  pour fièvre à 38,2°C accompagnée d'arthralgies symétriques des poignets.

Présence d’un syndrome inflammatoire (CRP >100 mg/L) et d’une cytolyse hépatique aiguë (transaminases: 6xN).
Les sérologies virales hépatites A, B et C sont négatives.
- hémocultures stériles
- échographie abdominale normale.

L’évolution est spontanément rapidement favorable.

Histoire de confrère

MG à la retraite depuis 10 ans
- Militant associatif
- Sportif
- Original

Seul antécédent : un épisode d’insuffisance rénale fébrile avec hospitalisation en été 1981, résolution spontanée.
Pas de contrôle bio depuis
Pas de prise médicamenteuse

Horton, myocardite

Femme de 77 ans admise en Cardiologie pour des précordialgies typiques

Dans ces antécédents :

           - Diabète insulino-requérant connu depuis 1996
           - Anémie de Biermer diagnostiquée en 2000
           - Maladie de Hashimoto sous Lévothyrox@
           - Accident ischémique transitoire en 2001
           - HTA ( bilan cardiologique en 2001 normal )

HP Nocturne

Une femme de 36 ans est admise pour de vagues douleurs abdominales avec une suspicion de thrombose de la veine splénique à l’échographie.

Absence d ’antécédent en dehors d ’un épisode de toxémie gravidique.

A l’admission, l’examen clinique est normal.

Biologie : bicytopénie:
    - GB: 3500, dont 54% PNN et 35% L
    -  anémie normocytaire arégénérative avec:
Hb: 9,7 g/dl, VGM: 87 fl, réticulocytes: 60 000

Hypertension artérielle

Homme de 60 ans

DNID bien contrôlé par metformine depuis 10 ans
HTA connue depuis 10 ans longtemps traitée par Aténolol 50
Dyslipidémie contrôlée par fénofibrate
DALA traité avec succès par Androstéryl mensuel

Hypercalcémie, cancer du sein

Femme de 54 ans, bonne santé

Asthénie, confusion, douleurs humérus droit
ATCD de lithiases rénales récidivantes; HTA (thiazidique)

Clinique: RAS
Calcémie: 3 mmol/l, phosphorémie: 0,54 mmol/l, PAL: 3N, VS: 12 mm, albumine: 30 g/l, EPS: N

Lésion ostéolytique humérus droit et ostéopénie

Hypona

Homme de 39 ans,
Ancien militaire, réformé à la suite d’un accident de la circulation avec poly-traumatisme et fracture graves des MI
Vit d’une rente et, nous l’apprendrons plus tard, d’expédients
Pas d’autres antécédents
Aurait consulté en 2 occasions aux urgences pour un malaise présumé vagal
Connu pour être un gros consommateur de bière

Métasins

Fabien S. 47 ans, sans antécédents,
Tabac 0
Douleurs dorsales 7/02 :
          Rx rachis sp
Récidive douloureuse cervicale 12/02
          Rx : image lacunaire C7 et fracture épineuse C6
- EG conservé, sueurs nocturnes profuses
- Asthénie modérée
- Toux sèche

Examen : 75 kg 175 cm ( - 3kg )     temp : 38°4
               - douleur pression D6-D8
               - aires ggl sp
BIO : Hb 10 g, 18800 GB( 70% PNN), albumine 49g/l
         CRP 82 mg/l; Fgène 10,8g/l; VS 89 mm; TGP 72 u, GGT 205 , P Alc 166

Myélome

Un homme de 77 ans, ancien pharmacien est admis pour altération de l’état général et coxalgies droites.

Il a des antécédents anciens de tuberculose pulmonaire (traitée par antibiothérapie ?) et d’hépatite B guérie.
Il allégue une fatigue physique et des douleurs invalidantes, d’horaire inflammatoire, localisées au niveau de la hanche droite.
A l’admission, état général  altéré (perte de 6 kg en 2 mois) et fébricule à 38°C. Limitation de la mobilité de la hanche droite.

Biologie:  syndrome inflammatoire (CRP : 120 mg/l),   leucocytose modérée (PNN : 10,5 x 109/l)
               - élévation des γGT à 2xN
IgG monoclonale à l’EPS
PSA à 3xN.

Radiographie de la hanche droite : discrète zone de déminéralisation du col fémoral droit.
Scintigraphie osseuse : hyperfixation ponctuelle à ce niveau.

Nodule thyroïdien solitaire

Epidémiologie :
Prévalence échographique : 25 à 42 %

Clinique : 4 à 7 %
Incidence annuelle du K : 0,9 à 5,2/100 000

                âge < 20 ans
                       > 50 ans
Sexe masculin

Ophtalmologie

Secrétaire au service de dermatologie

Antécédent :
   - asthme de l’enfance
   - appendicectomie, cholécystectomie

Pas de traitement en cours

Un matin au réveil, constate un œdème palpébral bilatéral avec larmoiement, aspect de conjonctivite
Fait un auto-diagnostic d’allergie aux produits de maquillage (vient de changer de marque)
Ne se maquille plus….amélioration transitoire
Proposition de faire un bilan allergologique par CCU

PKRD

Mr B. 73 ans, admis pour colique néphrétique spontanément régressive sans obstacle mais dilatation pyélo-calicielle et cavités rénales gauches

Créat 748 mmol, Hb 7,8 g/l, thrombopénie 79000
Polykystose rénale connue mais non suivie

Seul traitement : HTA ( sectral + lasilix)
ATCD - lymphome B centroblastique(93)

             - pic d’IgMK stable (2000)
             - ESV sur cœur sain (99)
             - HH, oesophagite peptique (97)
             - rupture d’anévrisme cérébral (81,clip)

Still

Une femme de 27 ans présente de vagues douleurs abdominales de l ’hypochondre droit.
Elle allègue quelques leucorrhées blanchâtres. Pas d’ATCD particulier
Etat sub-fébrile à 38°C depuis  quelques jours.
Syndrome inflammatoire (CRP 150 mg/l)
Cytolyse: ASAT à 2xN.

Thyroidite

Femme, 68 ans, fièvre persistante depuis 2 semaines.
ATCD:

• Péricardite virale (1995)
• Pyélonéphrite aiguë (06.02)
• Hystérectomie pour fibrome
• K colon chez 2 sœurs

Séjour en Thaïlande avec prophylaxie anti-palustre (2000)

Tumeur

Homme de 7O ans
- Découverte d’un K du colon op en 07/02 (T1 N0 M0) avec bilan d’extension négatif sauf nodules de 1 cm du LSD
- Hospitalisé en O2/03 pour décompensation cardiaque sur TACFA.
- Découverte d’un goître multinodulaire avec Calcitonine à 55 pg/ml et 2 nodules du LSD
- adressé au CHU pour poursuite du bilan

Transaminases

38 ans, sapeur-pompier
Absence d’antécédents
Allègue un amaigrissement de 4 kgs  une fatigabilité, et des troubles du sommeil semi-récents, plusieurs erreurs professionnelles récentes, irritable en famille, tremblements fins des extrémités, diarrhée motrice.

Bilan systématique récent en médecine du travail: normal à l’exception de SGOT x 2
                                              SGPT x 1,5
                                              GGT   x 2