Un homme de 70 ans admis pour décompensation hyperosmolaire d’un diabète de type 2 dans un contexte fébrile. Il présente une néoplasie superficielle de la vessie traitée par BCG-thérapie (2ème cure 8 jours auparavant).
A l’admission, le patient était confus, fébrile à 38,5°C et avait des signes patents de déshydratation. Il existait un minime foyer infectieux pulmonaire basal droit; l’examen neurologique était strictement normal.
On constate :
une hypernatrémie à 150 mmol/l,
une hyperglycémie à 4 g/l,
un important syndrome inflammatoire ( VS à 60 mm à la 1ère heure, CRP à 150 mg/l),
une bicytopénie : lymphopénie à moins de 1000 et thrombopénie à 50 000
une cholestase anictérique avec γGT à 7x N,
une cytolyse hépatique : transaminases entre à 4 et 6xN une hématurie microscopique à 500 éléments/µl.